การขอประวัติการรักษา มี 2 กรณี ดังนี้

  1. ขอประวัติไปรักษาต่อที่อื่น (ไม่ต้องชำระค่าธรรมเนียมแพทย์)
ติดต่อด้วยตัวเอง
– ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาตามเอกสารแนบ
– กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
– ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมเอกสารที่งานธุรการ ตึกคุณพุ่ม ชั้น 5
 
ติดต่อทางอีเมล์
 
– ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
– กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับและสแกนเอกสาร
– ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางทางอีเมล์ vachiraphuket.h@mophegp.mail.go.th
 
ติดต่อทางไปรษณีย์
– ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
– กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
– ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางไปรษณีย์ที่
 
โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต (ขอประวัติการรักษา)
353 ถนนเยาวราช ต.ตลาดใหญ่ อ.เมือง จ.ภูเก็ต 83000
 

2.กรณีขอประวัติไปเคลมประกันชีวิต (มีค่าธรรมเนียมแพทย์ 500 บาท/เคส)

ติดต่อด้วยตัวเอง
– ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาตามเอกสารแนบ
– กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
– ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมเอกสารที่ ฝ่ายธุรการ ตึกคุณพุ่มชั้น 5 พร้อมชำระค่าธรรมเนียมแเพทย์ 500 บาท
 
ติดต่อทางไปรษณีย์
– ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
– กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
– ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางไปรษณีย์ พร้อมแนบค่าธรรมเนียมแพทย์ 500 บาท (เงินสด หรือเช็คสั่งจ่ายในนาม โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต) ส่งมาที่
 
โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต (ขอประวัติการรักษา)
353 ถนนเยาวราช ต.ตลาดใหญ่ อ.เมือง จ.ภูเก็ต 83000
 

สอบถามเพิ่มเติมได้ที่ 076-361234 ต่อ 1170 1171 1174 1175

ปรับปรุงเมื่อ 25 มกราคม 2024 เวลา 11:52:43

ลิงค์สำหรับนำไปเผยแพร่: https://www.vachiraphuket.go.th/links/e9ll